公安医院外一科以腔镜治疗胆道疾病,开展甲状腺外科手术、乳腺外科手术、及腹股沟疝修补术为特色的普外专科。1999年，我科在天津市率先从事胆囊结石胆囊息肉的内镜微创保胆取石（息肉）术研究和探索。总结了一整套内镜保胆取石（息肉）的经验和方法，保证了保胆取石（息肉）技术方法的成功。内镜微创保胆取石（息肉）术是用软性(纤维)胆道镜进入胆囊内进行检查和治疗，纤维胆道镜既可随意弯曲，又可以直视观察，可以做到哪里有结石（息肉）就可以到达哪里取石（息肉），可以做到完全彻底干净地取净结石（息肉），治疗结果真正可靠。微创保胆取石（息肉）术保留了胆囊的生理功能，与开腹胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术相比，具有损伤小、完全保留胆囊、取石（息肉）彻底、住院时间短、恢复快、并发症少等优点。

公安医院外一科

天津公安医院外一科

微创保胆取石取息肉术

如何在取出结石及息肉的同时保证取石后胆囊的正常生理功能，对医生专业技术和手术设备、手术环境要求极高。我们集强大的结石病专家团队和先进医疗设备，在天津市率先开展并熟练掌握了纤维胆道镜、腹腔镜联合微创保胆取石取息肉术。该术式为微创手术，手术方式现有3种方式：1.腹腔镜联合电子胆道镜保胆取石（息肉）2.小切口下电子胆道镜保胆取石（息肉），3.腹腔镜辅助下电子胆道镜保胆取石（息肉）。

在直视下清除结石及息肉，具有五大突出优势：

一、在取净结石及息肉的同时，完整保留您的胆囊和胆囊功能。

二、让您手术后如同正常人一样健康生活。

三、整个手术微创、可视、安全系数高，让您和家人都放心。

四、如术中发现胆囊不宜保留，则可立即转换为胆囊摘除术。转换过程不会增加您的痛苦。

五、术后一到二天即可下地活动、进食，住院时间短，术后恢复快。

适应症：胆囊功能完好的胆囊结石患者及胆囊息肉患者

胆囊的功能

1.储存：这是胆囊的主要功能，空腹时胆囊舒张，胆汁进入胆囊。

2.浓缩：胆囊壁吸收储存胆汁的水分和氧化物，可使胆汁浓缩6～10倍。

3.分泌：胆囊壁每24小时分泌约20ml稠厚粘液，除保护胆囊的粘膜不受胆汁侵蚀外，还有润滑作用，有利于胆汁的排出。

4.收缩：胆囊的收缩自胆囊底开始，逐渐移向胆囊管，使胆汁排入胆总管，继之入肠道。

不要动不动就切除胆囊！现代科技技术发现，胆囊是人体的重要消化器官，具有复杂的消化功能和免疫功能，更对维持胆道内压力平衡起到十分重要的作用。手术切口的大小不能作为区分微创手术的标准；因为切除胆囊的本身就把胆囊功能丢掉了，还何谈对胆囊微创？

胆囊切除对人体的影响

胆囊具有储存、浓缩、收缩和分泌功能。当然还具有复杂的化学功颈肩腰腿痛好的快的药能和免疫功能。但就消化功能而言，胆囊具有重要的调节作用。胆囊在进餐时就排胆汁，吃高脂肪高蛋白饮食时就多排，吃素食时就少排放，不进餐就不排。胆囊如果已被切除，此时肝胆汁由肝内排出无处可存，不管人体是否需要，只好持续不断的排入肠道，白白丢掉，从而引起一系列的病理生理改变：

1、消化不良，腹胀腹泻；甚至发生脂肪泻的症状。

2、胆囊切除后常使胆总管发生代偿性扩张和胆总管结石发病率增高。

3、胆囊具有贮存胆汁和收缩功能，能够有效的巧妙的控制胆囊根据进食情况排泄胆汁。胆囊切除后此功能丧失，胆汁极易返流进入胃内，导致“返流性胃炎”“返流性食管炎”此顽疾。

4、胆囊切除术中有可能损伤总胆管；

5、可引起胆囊切除术后综合征；由于胆囊具有调节胆道内部压力的重要作用，失去胆囊器官的病人，胆道内压力失去平衡，压力增大，Oddi括约肌失去了胆囊的有规律的压力调节，发生调节紊乱，形成了胆囊切除术后综合征。

6、胆囊切除术后患结肠癌的风险增高。

a.次级胆酸能使结肠粘膜细胞有丝分裂增强，容易引起结肠癌变。胆囊切除术后胆囊功能丧失，不能控制胆汁的排泄和在肠道的停留时间；因而初级胆酸24小时持续不断的流入肠道并与细菌接触，产生大量次级胆酸，明显增加了结肠癌变的危险性。

b.胆囊功能正常时胆汁只发生在进食时排入肠道，空腹时肠道内并无较多的胆汁常在，初级胆酸与细菌接触的机会很少，因而产生次级胆酸的量很少，并且正常胆囊的存在，胆汁中存有大量的免疫球蛋白Ig，保护肠道粘膜不受外来抗原和次级胆酸的侵害，就大大减低了结肠癌变的可能性。

保胆手术术前准备

1.控制胆囊炎症，胆囊急性炎症期胆囊壁充血、水肿，解剖不清，组织脆。手术损伤大、出血多、风险大、术后恢复慢、并发症多。所以建议胆囊炎症控制后再择期手术，如为胆囊管梗阻致化脓性胆囊炎需急诊手术时可行胆囊造瘘术，待胆囊炎控制后再择期行新式内镜微创保胆取石术。

2.术前行血尿常规、生化及术前系鹿骨全蝎丸好得快列、心电图、胸片等常规检查，了解患者身体状况，评估手术风险。空腹行B超检查后，和食堂人员联系为您提供2个煎鸡蛋，在口服30分钟后,继续行B超检查，探测胆囊大小及容积的变化，进行胆囊收缩功能试验。

3.胆结石手术前3天需低脂饮食，术前12小时禁食，术前6小时禁水。必要时术前一晚可服用安定镇静治疗。

4.手术前戒烟酒。

5.手术当日晨禁食水，将贵重物品交与家属，摘去假牙，空心着病号服，带好腹带，手术室护士会来接您。

微创保胆术后巧护理

手术的顺利与否还与科学地护理及病人的密切配合密切相关。如果你想做保胆取石（息肉），那么在手术后应该怎样配合呢?

1.该手术在全麻下进行，术后按全麻护理常规护理，患者去枕平卧，头偏向一侧，直至清醒。禁食水。患者神志清醒后半卧位。注意倾听患者主诉，观察伤口有无渗血渗液。

2.术后6小时如果您没有什么特殊不适就可以下床活动了，次日逐渐增加活动量，以不累为限。注意保护伤口。

3.术后24小时(术后第1天)：待肠蠕动恢复后，可饮水，饮水后无腹胀不适，可进清淡流食。术后48小时(术后第2天)：进流食后如无不适，可进清淡半流食2天；术后第4天：进清淡半流食后如无不适，可进普食(但以低脂肪、低胆固醇、易消化的食物为主，适量的优质蛋白，多吃利胆食物和富含维生素c的水果)；术后一周可恢复健康的正常饮食。

4.术后应用抗生素3日，观察药物的疗效及有无不良反应，术后还要坚持口服熊去氧胆酸片半年，每天晨起顿服一次，预防复发。

5.术后无特殊并发症，恢复良好，一般5天即可出院。腹部伤口敷料约7天可去除。不要主动揭除伤口结痂，等其自然脱落，以免造成伤口周围皮肤感染、出血。

保胆术后出院指导

1、饮食调理：选择营养丰富，富含蛋白质、维生素、纤维素且易消化的食物。如鱼、家禽、瘦猪肉、蔬菜、水果、粗粮等。

⑴低脂饮食，忌油腻、煎炸食物。如：猪油、肥肉、坚果类，植物油不必过分限制好得快鹿骨全蝎丸成分。避免食用高胆固醇食物，如：动物内脏、家禽皮、蛋黄、鱼籽、虾籽等。无锡市第二人民医院肝胆外科陈波

⑵戒烟、戒酒。不饮浓茶、咖啡。避免辛辣、刺激性食物，如：辣椒、芥末。

⑶术后一月，尽可能少吃易产气的碳酸食物。如：牛奶、可乐等饮品。出现腹泻的患者，应限制吃粗纤维食物。如：韭菜、芹菜等。

⑷少量多餐，定时定量，忌暴饮暴食。

⑸烹饪方式宜采用煮、软烧、卤、蒸、烩、焖，忌用熘、炸、煎等。温度适宜，含钙丰富食物（如：豆制品等）和含草酸、植酸丰富食物（如：菠菜、马兰等）勿混合烹制、同餐食用。

2、休息和活动

术后24小时后可下床活动。从事脑力劳动者一周后可正常工作，工作期间避免过分劳累。3个月内避免抬举重物及重体力劳动。劳逸结合，适当锻炼。如；散步、慢跑。平时要保持心情愉快，避免紧张和情绪激动。创口贴手术一周后可自行揭除。有出院带药者，需按时服用熊去氧胆酸消炎利胆等药物。

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